¿CUAL ES EL RIESGO DE ROTURA UTERINA DESPUES DE CESAREA?

Como muchas que tenéis cesárea previa y os preguntáis que riesgo hay de rotura uterina después de ella, aquí os traigo los datos oficiales de varios estudios que se han realizado al respecto.

La cesárea previa implica que la mujer posee una cicatriz en el útero y que por tanto al no estar “intacto” debe ser cuidado de forma especial durante el parto con el fin de minimizar los riesgos de sufrir una rotura de útero durante el proceso de parto. Esto significa que el parto debe intervenirse lo mínimo posible y que todo lo que se ha demostrado importante para reducir el riesgo de complicaciones en un parto normal (ej. evitar inducciones, favorecer la libertad de tiempo y movimiento en dilatación y expulsivo, intimidad…) deben promoverse aún más en un PVDC.

Y entonces, ¿que riesgo de rotura hay?

Es complicado dar un valor concreto porque se ha comprobado que este dato depende de numerosos factores, como el lugar donde transcurre el parto y el tipo de atención recibida, el grado de intervencionismo durante el parto, el tipo de incisión, el período intergestacional o el número de partos vaginales previos. 

Para mujeres con incisión transversal baja que dan a luz en hospital el riesgo oscila entre 0.2 y 1% según los estudios y de si había o no inducción del parto, en cuyo caso el riesgo puede aumentar notablemente llegando incluso hasta el 6%. 

Se ha comprobado que en entornos en los que se minimiza el intervencionismo durante el parto el riesgo se reduce mucho. Así, en “casa de parto” el riesgo oscila entre 0,02% y 0,2% y hay estudios de parto en casa en los que ni siquiera constatan casos de rotura de útero en su muestra poblacional, aunque son por lo general estudios que implican muestras poblacionales pequeñas y sería necesario realizar estudios más amplios para determinar con mayor exactitud el riesgo de rotura en medios extra-hospitalarios.

Un período entre partos superior o igual a 18 meses, así como el hecho de haber tenido al menos un parto vaginal previo son factores que han demostrado también reducir el riesgo de rotura de útero.

Y después de saber estos datos, ¿con cuantas cesáreas se podría intentar un parto vaginal?

Según un reciente estudio el riesgo de rotura de útero en caso de dos o más cesáreas es sólo ligeramente superior, pero presentan el mismo grado de morbi-mortalidad que los partos con sólo una cesárea previa por lo que no hay motivo para desaconsejar el intento de parto en las madres que lo deseen. 

Por el contrario, los riesgos de hacer una nueva cesárea con un historial previo de varias cesáreas son mucho más elevados que cuando hay una única cesárea, por lo que la importancia de intentar el parto vaginal es más significativa.

En resumen:

• El riesgo de rotura uterina con cesárea previa con incisión transversal baja, oscila entre el 0,2 y un 1% sin ningún tipo de intervencionismo.
• Sin embargo en caso de inducción o intervencionismo asciende hasta un 6%.
• El tiempo que aconsejan de un parto a otro es de 18 meses, ya que hace que el utero este recuperado al 100%.
• Por tener dos cesáreas previas, el riesgo de rotura uterina solo es ligeramente superior, por lo que no hay motivo para desaconsejar un parto vaginal.
• Por el contrario los riesgos de hacer una nueva cesárea con cesáreas previas son mucho mas elevados.